שכיבה על הבטן (prone positioning) עשויה לשפר את התוצאים בחולים עם acute respiratory distress syndrome (ARDS) חמורה. עם זאת עדיין לא ברור האם שכיבה על הבטן משפרת את התוצאים הקליניים בקרב חולים הסובלים מ- ARDS ומחוברים ל-venovenous extracorporeal membrane oxygenationי(VV-ECMO) בהשוואה לשכיבה על הגב.
עוד בעניין דומה
במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת 'JAMA', מטרת החוקרים הייתה לבדוק האם שכיבה על הבטן, לעומת שכיבה על הגב, מצמצמת את משך הזמן עד לגמילה מוצלחת מ-ECMO בחולים הסובלים מ-ARDS ונתמכים על ידי VV-ECMO.
לצורך כך, החוקרים ערכו מחקר אקראי מבוקר (Randomized clinical trial) בו השתתפו חולים הסובלים מ-ARDS חמורה וחוברו ל-VV-ECMO למשך פחות מ-48 שעות, ואושפזו ב-14 יחידות לטיפול נמרץ (ICU) בצרפת בתקופה שבין ה-3 במרץ 2021 ל-7 בדצמבר 2021. המטופלים הוקצו באקראי, 1:1, למנח של שכיבה על הבטן (לפחות 4 פרקי זמן של 16 שעות) (n = 86) או לשכיבה על הגב (n = 84). התוצא הראשוני של המחקר היה משך הזמן עד לגמילה מוצלחת מ-ECMO תוך 60 יום לאחר ההקצאה האקראית. התוצאים השניוניים כללו את מספר הימים ללא ECMO והנשמה מלאכותית, משך השהייה בטיפול נמרץ ובבית החולים, פצעי לחץ, אירועים חריגים חמורים, ותמותה מכל סיבה במהלך תקופת מעקב של 90 יום.
מתוצאות החוקרים עולה כי מתוך 170 חולים שהוקצו באקראי (גיל חציוני, 51 [טווח בין רבעוני, [43-59 שנים; n = 60 נשים [35%]), חציון ה- respiratory system compliance עמד על 15.0 (טווח בין רבעוני, 10.7-20.6) מיליליטר/סנטימטר H2O; 159 חולים (94%) סבלו מ-ARDS הקשור ל-COVID-19; ו-164 (96%) שכבו על הבטן עוד בטרם החיבור ל-ECMO. בתוך 60 יום מכניסתם למחקר, ל-38 מתוך 86 מטופלים (44%) הייתה גמילה מוצלחת מ-ECMO בקבוצת השכיבה על הבטן, וזאת בהשוואה ל-37 מתוך 84 (44%) בקבוצת השכיבה על הגב (הפרש הסיכונים, 0.1% [רווח בר-סמך של 95%, %-14.9 עד 15.2%]; יחס סיכונים תת-חלוקתי, 1.11 [רווח בר-סמך של 95%, 0.71-1.75; [P = .64).
עוד עולה מתוצאות החוקרים כי לאחר 90 יום, לא נצפה הבדל מובהק במשך הטיפול עם ECMO (28 לעומת 32 ימים; הבדל, 4.9- [רווח בר-סמך של 95%, -11.2 עד 1.5] ימים; P = .13), משך השהייה ביחידה לטיפול נמרץ, או שיעורי התמותה ל-90 יום (51% לעומת 48%; הפרש סיכון, 3.5% [רווח בר-סמך של 95%, -12.7% עד 19.7%]; P = .62). לא דווח על אירועים חריגים חמורים במהלך תקופת השכיבה על הבטן.
החוקרים מסכמים כי בקרב חולים הסובלים מ-ARDS חמורה ונתמכים על ידי VV-ECMO, שכיבה על הבטן, בהשוואה לשכיבה על הגב, לא הפחיתה באופן מובהק את משך הזמן עד לגמילה מוצלחת מ-ECMO.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
